경 두개 자기 자극 (TMS) 치료

TMS에 대해 배우고 적합한 유형을 선택하는 방법

사람들이 우울증과 같은 뇌 질환에 대한 치료를 생각할 때, 일반적으로 마음에 오는 치료의 첫 번째 과정은 약물 치료입니다. 그러나 약물 치료와 함께 많은 불쾌한 부작용이 발생하고 가장 효과적인 약물 치료 계획을 찾는데 이어지는 시도마다 완화의 가능성이 줄어 듭니다. 약물 치료는 뇌를 화학적으로 자극하는 것을 목표로하지만 뇌는 경 두개 자기 자극 (TMS)이있는 자기장을 사용하여 안전하게 전기 자극을받을 수 있습니다. TMS 치료가 어떻게 작용하는지, 표면 TMS와 깊은 TMS의 두 가지 가장 일반적인 유형 중에서 선택하는 방법에 대해 배울 수 있습니다.

경 두개 자기 자극 (Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)이란 무엇입니까?

경 두개 자기 자극 (Transcranial magnetic stimulation, TMS)은 뇌 자극 치료의 일종으로 다양한 뇌 질환 치료에 성공했지만 대공황에 가장 많이 사용됩니다. TMS는 약물 치료가 필요하지 않지만 우울증 치료에 사용되는 경우 항우울제와 함께 사용할 수도 있습니다. 미국에서는 TMS에 대한 두 가지 주요 옵션 인 NeuroStar의 표면 TMS와 BrainsWay의 깊은 TMS가 있습니다.

TMS는 특정 뇌 상태에 기여하는 뇌의 비활성 영역에서의 활동을 자극하여 신경 기능을 향상시킵니다. 두 유형의 TMS는 다양한 뇌 질환에 영향을 미치는 것으로 믿어지는 뇌의 특정 영역을 겨냥한 자기 에너지 펄스를 사용합니다. 당신의 두뇌에 들어가는 자기 펄스는 두려운 소리로 들릴지 모르지만 실제로는 MRI 기계에서 사용되는 자기 펄스와 동일한 유형 및 강도이며 매우 안전하다고 생각됩니다. 이러한 자기 펄스는 두개골을 통과하여 뇌 세포를 자극하여 뇌의 다른 부분 사이의 의사 소통을 향상시킵니다.

TMS에 대한 승인되고 유망한 사용

미국에서 TMS는 성인의 주요 우울 장애 치료에 FDA 승인을 받았습니다. 많은 유럽 국가에서 다음과 같은 여러 가지 일반적인 뇌 상태에 대해 승인을 받았습니다.

  • 걱정
  • 외상 후 스트레스 장애
  • 스트로크 후 효과
  • 양극성 우울증
  • 정신 분열병
  • 파킨슨 병
  • 알츠하이머 병
  • 만성 통증
  • 니코틴 중독

TMS는 심지어 이명, 섬유근통, 뚜렛 증후군, 자폐증 스펙트럼 장애, 다발성 경화증 등과 같은 더 많은 질병을 치료 하는데도 도움이 될 것으로 보였습니다. 현재 미국에서 TMS는 FDA가 승인 한 것보다 더 많은 조건을 치료하기 위해 라벨 외 라벨로 사용되고 있으며 연구 결과는 유망한 결과를 보여주고 있습니다.

두 종류의 TMS

현재 미국에는 두 가지 주요 유형의 TMS가 있으며, NeuroStar의 표면 TMS와 BrainsWay의 깊은 TMS가 있습니다. 현재 표면 TMS와 심층 TMS 사이의 치료 결과에 유의 한 차이를 보이는 연구는 없습니다. 두 옵션은 기본적으로 동일한 결과를 얻기 위해 반복적 인 자기 펄스를 사용한다는 점에서 본질적으로 동일하지만 몇 가지 주요 차이점이 있습니다.

표면 Transcranial 자기 자극 (표면 TMS)

NeuroStar는 표면 TMS의 두 TMS 옵션 중에서 더 오래된 모델을 제조하는 업체입니다. NeuroStar의 시스템은 2008 년에 FDA 승인을 받았고 특정 뇌 영역에 도달하기 위해 두개골 아래 0.6 인치를 관통 할 수있는 8 자형 자기 코일을 사용합니다. Surface TMS는 코일의 크기가 작아 특정 뇌 영역 위에 위치하기 쉽기 때문에 오프 레이블 용도에 더 적합합니다.

깊은 Transcranial 자기 자극 (깊은 TMS)

BrainsWay는 2013 년 FDA 승인을받은 두 TMS 옵션 중 더 젊습니다. Deep TMS는 표면 TMS와는 다른 종류의 코일을 사용합니다. 작은 figure-8 코일 대신에, 자기 에너지가 뇌 깊숙이 깊숙이 침투 할 수있게 해주는 훨씬 더 큰 H-coil을 사용합니다. 이 큰 코일의 목표는 자기 펄스가 기존의 표면 TMS보다 더 깊고 집중적으로 관통 할 수 있도록하는 것입니다. BrainsWay의 기계는 기존의 표면 TMS와 같은 두 배 이상의 자기 펄스를 두개골 아래 1.6 인치까지 두뇌에 전달합니다.

TMS 치료 중 예상되는 사항

TMS는 상대적으로 짧고 비 침습적 인 외래 치료로서 다운 타임이없고 진정이 필요 없습니다. 일반적인 치료 과정에는 4-6 주간의 일일 치료 (주 5 회)가 포함됩니다. 4-6 주 치료 과정을 따라 가끔 "상향 치료"를받는 것이 도움이되는 사람도 있습니다.

TMS 치료 중

TMS 치료 중 의자에 앉고 자기 코일이 머리에 놓입니다.

표면 TMS와 딥 TMS의 차이점
NeuroStar 표면 TMS 치료BrainsWay 깊은 TMS 처리
치과 용 의자와 매우 유사한 특수 의자에 앉음.편안한 의자에 앉는다.
작은 피겨 장치를 두피에 직접 놓을 위치를 결정하기 위해 부드러운 측정 테이프를 사용하여 측정합니다.연약한 모자는 머리에두고 턱의 밑에 끈으로 묶는다. H- 코일 헬멧의 정확한 위치를 결정하기위한 측정이 이루어집니다.
figure-8 코일은 "오프 라벨 (off-label)"용도로 뇌의 환자 특정 영역을 대상으로 쉽게 배치됩니다.큰 코일 헬멧을 정확하게 위치시키기가 더 어렵 기 때문에 단순히 "오프 라벨 (off-label)"용도로 두뇌의 환자 특정 영역을 타겟팅하는 것이 더 어렵습니다.
치료는 37 분 동안 지속되며 많은 30 초의 자기 펄스가 폭발합니다.치료는 20 분 동안 지속되며 많은 양의 자기 펄스를 포함합니다.

TMS 치료 후

두 가지 종류의 TMS 치료가 모두 끝나면 환자는 하루 종일 곧바로 퇴근하여 직장이나 집으로 돌아가 정상적으로 계속할 수 있습니다. 표면 TMS 나 심층 TMS는 가장 오래된 뇌 자극 요법 인 전기 충격 요법 (electroconvulsive therapy, ECT)과는 달리 기억이나 정신 선명도에 영향을 미치지 않습니다. ECT에 필요한 진정제의 부작용은 없지만 TMS는 필요하지 않습니다.

TMS 위험 및 부작용

가장 흔하게 발생하는 부작용은 두통과 두피 불편입니다. TMS 환자의 약 절반이 두통을 호소하지만이 두통은 일반적으로 경미하고 창구 판매용 진통제에 잘 반응하며 대개 치료 과정에서 감소합니다.

약 3 분의 1의 환자가 자기 펄스 중 통증이있는 ​​두피 감각이나 얼굴의 트 위치를보고하며 치료 과정에서 감소하는 경향이 있습니다. 또한 코일 위치를 변경하고 자극 설정을 조정하면 이러한 약한 부작용을 줄일 수 있습니다.

TMS의 가장 심각한 위험은 발작을 일으킬 가능성이지만 위험은 약 0.001 %로 매우 작습니다. 이런 이유로 간질이 있거나 머리 부상의 병력이있는 사람들처럼 발작 위험이 높은 사람들은 일반적으로 TMS의 후보자가 아닙니다. TMS 치료로 인한 경련 발병 사례는 단 몇 건이보고되었습니다.

장기적 영향

TMS는 미국에서 약 10 년간 승인되었습니다. 지금까지 TMS 치료와 관련된 지속적인 부정적인 영향은보고 된 바 없습니다.

그러나이 치료법은 10 세 때 비교적 어린 나이이므로 장기적인 효과를 연구 할 충분한 시간이 부족하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 시간과 연구가 늘어남에 따라 장기적인 효과에 대한 이해가 향상 될 것입니다.

TMS를 얻을 수없는 사람

TMS는 자기 에너지를 사용하기 때문에 머리와 목에 금속이있는 사람들은 중괄호 나 치과 용 충전재를 제외하고는 TMS를받을 수 없습니다.

TMS 처리를 방지하는 금속 물체의 예는 다음과 같습니다.

  • 동맥류 클립
  • 스텐트
  • 깊은 뇌 자극제
  • 금속 귀 / 안구 이식
  • 파편 또는 탄환 파편
  • 맥박 조정기

다음 단계 - 선택 방법

2015 연구는 표면 TMS 또는 심층 TMS를받은 환자의 결과에 유의 한 차이가 없음을 보여주었습니다. 두 치료군 모두 우울 증상이 유의하게 감소했다.

추적 할 TMS 치료의 유형을 결정하는 데는 몇 가지 다른 요인이있을 수 있습니다.

시각 - 표면 TMS는 치료 당 19-37 분, 총 약 740-1100 분이 소요됩니다. 깊은 TMS는 치료 당 약 20 분, 총 약 400-600 분이 걸립니다. 깊은 TMS의 전반적인 치료 시간은 표면 TMS의 약 절반이지만, 두 치료 과정은 4-6 주 동안 5 회 실시됩니다.

비용 - 두 TMS 옵션간에 비용에 큰 차이는 없습니다. 둘 다 세션 당 약 $ 300 ~ $ 400 정도입니다. 미국에서 대부분의 주요 보험 제공자는 TMS 치료 비용의 전부 또는 일부를 충당합니다.

처리되는 조건 - 깊은 TMS는 표면 TMS보다 더 많은 조건에 대해 연구되어 왔고 따라서 H- 코일 헬멧 위치가 표면 TMS 피치 -8 코일보다 덜 정확하더라도 주요 우울증 만이 아니라 광범위한 적용 범위를 보여주었습니다.

경험 환자들은 NeuroStar 표면의 TMS 코일이 BrainsWay 깊은 TMS 헬멧 코일보다 더 편안하다고보고합니다. 또한, 표면 TMS 환자는 깊은 TMS 환자보다 치료 중 얼굴 경련 및 턱 통증을 경험하는 경향이있다.

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저자 : Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A. 및 Melinda Smith, M.A. 최종 업데이트 : 2018 년 12 월

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